Школа алопеции

Слово "алопеция" - это медицинский термин, обозначающий выпадение волос. Алопеция не является специфической формой выпадения волос: любой тип облысения называется алопецией. Гнездная алопеция (синоним: алопеция ареата, очаговая алопеция) является хроническим воспалительным заболеванием, которое затрагивает волосяные фолликулы, проявляется выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках кожного покрова. Гнездная алопеция считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система, которая предназначена для защиты организма от чужеродных агентов, таких как вирусы, бактерии и др., ошибочно атакует волосяные фолликулы, воспринимая их, как чужеродные. Это приводит к потере волос на голове и в других местах.приеме, мы решили предоставить иноформацию о гнездной алопеции в виде ответов на них.

Гнездной алопецией страдают 147 миллионов человек во всем мире, риск возникновения в течение жизни составляет 2,1 %. Демографические исследования показали, что 0,05-0,1% населения подвергается алопеции, по крайней мере, один раз. Примерно 1 человек из 50 имеет гнездную алопецию в какой то момент своей жизни. Может развиться как у детей, подростков, так и у взрослых мужчин и женщин. Первые признаки алопеции появляются у большинства людей в возрасте до 20 лет. В 10-25% случаев болезнь имеет семейное происхождение.

Обычно выпадение волос при гнездной алопеции начинается с небольших пятен облысения на голове, возможно в области бороды у мужчин, круглой или овальной формы — очаговая форма. Поверхность кожи в очагах алопеции гладкая, редко с признаками воспаления и зуда. Чаще очаги выпавших волос не вызывают никакого физического Дискомфорта. Во многих случаях заболевание не выходит за пределы нескольких очагов. Однако потеря волос может быть и более обширной, возможно прогрессирование, что приводит к полному выпадению волос на волосистой части головы (тотальная гнездная алопеция) или полной потере волос на волосистой части головы, лица и тела (универсальная гнездная алопеция).

У некоторых людей гнездная алопеция может проявляться только выпадением ресниц или бровей с одной или обеих сторон. Примерно у 10% людей не только выпадают волосы, но и изменяются ногти (чаще на пальцах рук): появляются углубления, неровности, ногти меняют цвет, становятся тонкими.

Это то, что на первых этапах болезни полностью заполняет смысл жизни людей с алопецией. И тогда они проходят многих врачей разных специальностей, потому что часто не понимают к кому идти, проходят множество обследований («а может это онкология или признак какого то опасного заболевания»). Как правило, при обследований у пациентов с Гнездной алопеции не находят каких-либо отклонений.

Найти однозначную причину гнездной алопеции в настоящее время не возможно. И это не потому, что мы живем в Украине, и у нас нет такой возможности. Это аутоиммунное заболевание, которое развивается на фоне генетической предрасположенности. Но что реализует эту предрасположенность - вот в чем вопрос? На который однозначно поКА НЕ МОГУТ ОТВЕТИТЬ специалисты всех стран.

Считается, что восприимчивость к гнездной алопеции является полигенной. Это означает, что существует ряд генов, которые, делают человека более восприимчивым к заболеванию. Пусковыми механизмами, по всей видимости, являются внешние факторы, но степень поражения, характер протекания и устойчивость к лечению определяются присутствием и взаимодействием нескольких генов.

К числу возможных факторов, которые способны реализовать эту предрасположенность, относятся эндокринные нарушения, стрессы, вирусная или бактериальная инфекции, аллергические состояния, вакцинация и др. В результате чего, волосяной фолликул воспринимается организмом как чужеродный и иммунная система атакует его, вырабатывая специальные аутоантитела. Волос прекращает рост и выпадает. Но стволовые клетки, которые непрерывно снабжают фолликул новыми клетками для роста волоса, не являются мишенью для поражения при гнездной алопеции. Поэтому волосяной фолликул всегда имеет потенциал, чтобы вырастить волосы.

Понятно, что взрослые, страдающие гнездной алопецией, обеспокоены риском передачи заболевания будущим детям. Однако, поскольку механизмы формирования гнездной алопеции настолько сложны, то невозможно предсказать, будет ли у вашего ребенка развиваться это состояние. Ученые считают, что для того, чтобы вызвать заболевание, необходимо множество факторов (как генетических, так и внешних), а не просто наследственность семьи. В настоящее время не существует специального генетического теста для оценки возможной вероятности передачи гнездной алопеции по наследству.

Гнездная алопеция считается относительно доброкачественным заболеванием, не является опасным для жизни. Как правило, при обследований у пациентов не находят каких-либо отклонений. В большинстве случаев – диагноз «Здоров». Но выпадение волос создает значительные косметические неудобства для пациентов, что может привести к глубоким изменениям в психо-эмоциональном состоянии. Гнездная алопеция часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, злокачественная анемия, болезнь Аддисона, витилиго; аллергическими заболеваниями - атопический дерматит, аллергический насморк, астма. Такое сочетание определяет более тяжелое течение гнездной алопеции.

Существует все шансы, что волосы смогут отрасти, но также могут выпасть снова. Невозможно предсказать течение гнездной алопеции. Некоторые люди имеют всего несколько очагов выпавших волос, которые восстанавливаются в короткий срок, и заболевание никогда не рецидивирует. Другие же продолжают терять волосы, как на голове, так и на других участках тела. «Злостный рецидивист» - так назвала гнездную алопецию одна из пациенток. Даже в тех случаях, когда выпали все волосы, после многих лет заболевания возможность полного восстановления роста волос остается. Часты случаи, когда рост волос восстанавливается только при постоянном лечении, а при прекращении лечения волосы опять выпадают в течение нескольких дней . Излечивание универсальной формы ГА при длительности болезни более 5 лет возможно менее чем 1%.

Диагностику осуществляет врач-трихолог или врач-дерматолог. Специфических лабораторных исследований для гнездной алопеции нет. Лабораторные и инструментальные методы используются по показаниям (наличие жалоб, клинических проявлений), которые определяет врач, что позволяет выявить сопутствующие и фоновые заболевания при гнездной алопеции. Поэтому томография не входит в список необходимых методов диагностики.

Оцениваются клинические проявления заболевания, проводятся специальные трихологические методы обследования, дерматотрихоскопическое исследование С помощью специального оборудования, в сложных случаях диагностики назначают биопсию. В некоторых случаях необходимы консультации смежных специалистов – психолога, невропатолога, эндокринолога и др.

Гнездная алопеция является наиболее распространенным заболеванием волос в детском возрасте - около 2% обращений к дерматологу. Причины и проявления гнездной алопеции У детей и взрослых идентичны. У большинства больных детского возраста гнездная алопеция проявляется в легкой форме и поражает менее 50 % волосистой части головы. В 15-20% случаев ГA у детей характеризуется неблагоприятным долгосрочным прогнозом: частыми рецидивами и прогрессированием заболевания, развитием тотальной или универсальной алопеции.

Зачастую не эффективность терапии и неблагоприятный прогноз у детей зависят от ряда факторов: ранний возраст начала болезни, до пубертатного периода; наличие тотальной, универсальной алопеции или лентовидного типа выпадения волос; повреждения ногтей; выпадение волос по телу при ограниченных формах на голове; атопия; положительный семейный анамнез; присутствие других аутоиммунных заболеваний.

Существую особенности психологических проблем. Дети с гнездной алопецтей проходят различные стадии осознания и принятия их болезни по мере их роста и изменения. Дети дошкольного возраста настолько заняты изучением мира, что они не уделяют много внимания их собственному внешнему виду или различиям. По этой причине дети в возрасте до пяти-шести лет, у которых даже распространенные формы алопеции, обычно не испытывают сильного эмоционального воздействия. В этот период этой проблемой озадачены родители, у которых чувства беспокойства, разочарования, иногда бессилия и вины могут не помогать, а наоборот усугублять развитие «комплексов» у ребенка. К тому времени, когда ребенку исполнилось семь лет, он начинает общаться с большим количеством людей всех возрастов и приобретает достаточный опыт, чтобы начать замечать различия между собой и другими. Он может начать фокусироваться на том, как другие видят его. Примерно в это же время они перенимают от родителей и общества понятия, что красиво, а что нет. Вот здесь срабатывают стереотипы. В этот момент должны включиться родители, трихологи, психологи, чтобы помочь детям принять себя без волос. Проблемы с уверенностью могут начать влиять на их учебу, общение с другими детьми.

Анализ guidelines (международные протоколы лечения) показывает, что на сегодняшний день не существует универсального метода лечения гнездной алопеции, гарантирующего отсутствие рецидива в будущем. Пока не разработан протокол лечения гнездной алопеции как у взрослых, так и у детей, основанный на принципах доказательной медицины или утвержденный FDA.

умногих пациентов, особенно у тех, у кого болезнь протекает в легкой форме, возможно спонтанное восстановление волос. Однако при правильном лечении происходит ремиссия даже в случаях тяжелого протекания болезни. Конечно, существуют и неизлечимые случаи, и случаи, когда рост волос восстанавливается только при постоянном лечении, а при его прекращении волосы опять выпадают за несколько дней. У некоторых пациентов, несмотря на лечение, происходит возобновление болезни.

При выборе терапии важно сопоставлять уровень риска назначаемых средств и предполагаемый терапевтический эффект. Глюкокортикостероиды - противовоспалительные препараты, которые используются в терапии гнездной алопеции и других аутоиммунных заболеваний, как иммуносупрессоры. Применяют местно в виде мази, крема или раствора, в виде внутриочаговых иньекций, таблетированных форм или внутримышечных / внутривенных иньекций. Известны нежелательные явления долгосрочной терапии системными глюкокортикостероидами, в частности замедление роста, нарушение обмена веществ и снижение минеральной плотности костной ткани, развитие акне, что ограничивают ее использование у детей. Топиченский миноксидил - средство прямого воздействия на волосяные луковицы. Используют 2% и 5% растворы.

Антралин - синтетический гидроксиантрон, который обладает неспецифическим иммуномодулирующим действием. Используется в концентрации 0,5-1%. Местная иммунотерапия - дифенилциклопропенон (DCP), дибутиловый эфир Сквариковой кислоты (SADBE). Способствуют развитию на коже в очагах алопеции аллергического контактного дерматита, что вызывает рост волос. В Украине данные препараты отсутствуют.

Адъювантные средства: седативные препараты; препараты метаболической терапии (поливитаминные препараты, биотин, вит.Д и др.); к группе раздражающих средств относят настойку красного перца, капсиол, жидкий азот.

При гнездной алопеции мезотерапия различными «витаминными» препаратами для роста волос не эффективна. Внутриочагово только вводятся кортикостероиды пролонгированного действия (триамцинолон ацетонид, бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат). Возможно испоьзование PRP - терапии (плазма, обогащенная тромбоцитами), но надежные Клинические испытания, подтверждающие эффективность этого метода лечения, отсутствуют.

Исследуются новые методы лечения. Предварительные результаты использования препаратов, известных как ингибиторы янус-киназ (JAK) (тофацитиниб и руксолитиниб), выглядят многообещающими, но необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности и безопасности их при гнездной алопеции. Доказана их эффективность при нескольких воспалительных заболеваниях, таких как псориаз, псориатический артрит и ревматоидный артрит. Основываясь на этих данных, некоторые специалисты заявляют, что JAK ингибиторы должны стать первой линией лечения пациентов с интенсивной потерей волос. Тем не менее, лечение JAK ингибиторами может быть связано с побочными эффектами, среди которых самыми неприятными можно выделить инфекции. Клинические испытания сместными и пероральными JAK ингибиторами при гнездной алопеции в настоящее время продолжаются, и, мы надеемся, они дадут нам лучшее представление об эффективности и безопасности этих препаратов. Если эти средства на самом деле окажутся эффективными, они смогут стать первым методом лечения алопеции, одобренным FDA. Одним из известных на сегодняшний день недостатков препаратов этой группы для перорального применения является их высокая цена.

Для людей выпадение волос, особенно на больших участках и впервые, является огромной трагедией. Это проблема не только для детей и подростков, которые только начинают свое формирование, как личность,но и для взрослых людей. Справиться с эмоциональными аспектами потери волос – сложнейшая задача.

Аргумент, что, не смотря на то, что у вас нет волос, «вы абсолютно здоровы» – на первоначальных этапах совершенно не аргумент. На этом этапе доминанта - это отсутствие волос, а не опасность заболевания. Часто пациенты, особенно женщины, которые потеряли волосы во время химиотерапии, психологически попадали в тяжелейшую ситуацию, видя себя без волос. Это беспокоило сильнее, чем даже онкологический процесс. Вроде бы парадокс, но это реальность.

Существуют различные этапы восприятия себя с алопецией. Если вначале – это страх и одиночество, далее - надежда, потом - принятие себя и, наконец, свобода. Но как не просто получить эту свободу!

очень важна психологическая поддержка - врача, семьи, социума. Необходимо получить квалифицированную психологическую поддержку, достоверную информацию о самом заболеваний, общаться с людьми, которые сталкиваются с подобной проблемой, понимать, что человек не одинок в своей болезни (www.uhrs.org.ua; www.naaf.org; www.alopedia.org.ua; www.alopecia.org.uk). Немаловажным для достижения психологического комфорта является косметическая коррекция зон отсутствия волос, что помогает выглядеть естественно (системы волос, парики, трихопигментация, наращивание ресниц и др.).

Система замещения волос - это индивидуальное изделие, созданное по слепку головы. Для многих пациентов с гнездной алопецией этот метод стал настоящим спасением. Система волос CNC Cesare Ragazzi (Италия) является самой современной, неинвазивной, дерматологически тестированной системой замещения волос, европейским медицинским изделием.

Система CNC позволяет жить полной, активной жизнью без любых ограничений. Благодаря этому, пациентам салопецией доступны все виды спорта, активный отдых, бассейн, отдых на пляже. В домашнем уходе система не требует специальных процедур и мытье головы проходит в обычном режиме.

Как используется система замещения волос? Волосяной протез CNC Hair Prosthesis надежно фиксируется на кожу головы, без необходимости удалять имеющиеся волосы, на специальный медицинский адгезив на период от 3-х до 4-х недель. В это время систему снимать не нужно. Для удобства использования системы, существует несколько способов фиксации, который также подбирается индивидуально для каждого пациента. Система нуждается в регулярном обслуживании в специализированной клинике по лечению волос, каждые 3-4 недели. Во время сервиса систему волос снимают для ее обработки, пациенту проводится процедура по санации кожи головы и косметический уход за волосами, по показаниям проводятся лечебные манипуляции, затем система вновь фиксируется и завершается стайлингом прически.

Почему система CNC уникальная? Благодаря индивидуальному изготовлению, специально для каждого пациента. Процесс начинается с изучения морфологии лица пациента, после чего создается эскиз зоны потери волос с учетом анатомических особенностей, затем выполняются замеры черепа с проекцией зоны потери волос на слепках из стекловолокна и гипса.

1 Благодаря технологии 3D печати создается идеальная копия головы пациента для изготовления системы, которая, действительно, подходит как «Вторая кожа».

2 Полиуретановая основа или так называемая «Вторая кожа» изготавливается из медицинского полимерного пропилена, представляет собой тонкую, легкую, дышащую, гипоаллергенную основу с антибактериальными и антигрибковыми свойствами, устойчивую к теплу, потоотделению и кожному салу.

3 Используются только натуральные неокрашенные волосы, таким образом сохраняя их кутикулу. Волосы подбираются к индивидуальному цвету волос учитывая густоту, толщину волос и кудрявость.

4 Волосы имплантируются в полиуретановую основу один за другим вручную, точно Имитируя распределение, наклон и направление роста волос.

5 Процесс изготовления происходит в Италии, где вручную выполняется 39 этапов. Волосяной протез CNC имеет сертификат ISO9001.

Уникальный процесс изготовления индивидуальной системы обеспечивает максимальный комфорт, дарит уверенность в себе и жизнь без каких-либо ограничений. С помощью уникальной системы CNC, мы не просто заменяем волосы, мы заменяем отчаяние!

Трихопигментация - метод эстетической пигментации кожи, который помогает Скрыть отсутствие волос, нарисовав их в зоне алопеции с помощью различных техник.

Как проходит процедура? Манипуляция выполняется врачом, который владеет методикой трихопигментации и использует специальное оборудование, а также одобренные в Европе медицинские пигменты. При гнездной алопеции применяется техника «эффект бритых волос». Он достигается за счет Микроскопического, точечного депозита пигмента в кожу, стремясь достичь наиболее естественного результата. Абсолютным преимуществом этой процедуры является временная эстетическая коррекция. Благодаря уникальным свойствам используемых веществ, через 2-3 года пигмент биодеградирует. При необходимости процедура повторяется снова. Методика абсолютно безопасна, совместима с лечением основной проблемы. Трихопигментация - это прогрессивная эстетическая методика, теперь уже признанная во всем мире в области восстановления волос.